脊椎骨髓炎
     
 
   过去对脊椎骨髓炎的认识不足，容易被误诊，其实并不少见，据统计约占所有骨髓炎的4%。成年男性患者比较多见。患病部位以腰椎发病率最高，其次为颈椎、 胸椎。
 [病因]
 (一)血源性：与急性血源性骨髓炎一样，由其他部位感染病灶经血行侵及。
 (二)泌尿生殖系感染；因泌屎生殖系统的血液循环与脊椎静脉丛有直接的联系。膀胱镜检查后，亦可能发生。
 (三)局部感染，如椎间盘手术后、腰椎穿刺等也可引起。
 [病理］
 (一)病变部位： 主要根据血液供应的特殊性来决定， 以侵犯椎体中心或边缘者多见，然后由此侵R椎弓e，亦有直接侵犯椎弓，向前侵犯到椎管者。
 (二)骨质病变：椎体海绵质骨早期呈骨疏松，晚期呈反应性增生， 但不塌陷。 椎间隙早期即狭窄，一般比脊椎结核为早；椎间盘破坏后上下椎体在较早期自行融合，是脊椎骨髓炎的特点。
 (三)脓肿形成：与结核有所不同，常不沿肌间隙向远方扩散。多居于病灶附近，且易直接扩散到皮下。常见部位如下：
 1．椎管外脓肿：在颈椎为咽后壁脓肿； 上胸椎为纵隔后间隙； 下胸椎为腹膜后间隙，第十二胸椎和第一腰椎为膈下脓肿或肾周围脓肿。
 2．椎管内脓肿：硬膜外脓肿可扩散到硬膜下间隙，引起脑膜炎；或横断型脊髓炎，甚至扩散到中枢神经系统，死亡率很高。另外，硬膜外脓肿可由椎间孔穿出椎管外。
 ［临床表现] ——般可分为重型和轻型两种，前者在急性期有严重的中毒症状。化验检查见白细胞计数增高，血培养常有细菌生长，血沉率快。轻型者，周身症状较轻，白细胞数不甚高，但血沉率增快。局部症状在两型中都有腰背部剧烈疼痛，呈持续性。局部压痛明显，肌痉挛、脊柱僵直呈板状。如位于腰椎者，常有腹部症状，如腹痛、腹部膨胀、腹肌紧张等，这是由于腹后壁腰神经根受刺激所致。
 x线所见较结核出现早， 2—3周后即可见椎间隙狭窄。 椎体轮廓和椎间隙边缘不清，有时椎间盘呈毛刷状。病变在附件者，x线表现骨质疏松。晚期椎体骨质致密，椎间盘已有骨化阴影，或有新骨形成骨桥，使椎体融合。椎体本身多不塌陷，很少引起楔形变和驼背畸形。
 [诊断] 重型者诊断较易，轻型者易被忽略，因此，如有急性腰痛、脊柱僵硬、腹胀，体温升高、血沉率增快时，应考虑到脊柱骨髓炎的可能。
 本症应与脊椎结核、类风湿性脊椎炎、椎间盘突出等相鉴别。有时也需与急性阑尾炎等急腹症、肾周围脓肿等区别。尽量不做诊断穿刺，以免感染扩散。
 [治疗] 病人应严格卧床，给予全身支持疗法，包括适当的输液输血等。早期应用剂量较大的广谱抗菌素，尤其是重型病例。局部可作热敷理疗等。如在颈椎，可做布兜牵引。脓肿形成者，应及时切开引流。有脊髓压迫症状时，尽量作早期减压手术，预防截瘫。