老年性骨质疏松症

　 老年性骨质疏松症是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松症。随着年龄增加，人体内单位体积骨组织的量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减少、骨量降低和骨强度降低两方面，但骨和其他组织在生化方面、组织学方面都正常。

【病因病理】

老年性骨质疏松症的致病原因不十分清楚，但比较公认的致病原因主要有三种：

（一）内分泌紊乱
临床资料证明，本病多见于老年人，尤其是绝经期后的妇女为多见。在40岁以前骨的量随时间逐渐增加，40岁以后则逐渐下降。女性骨量的下降不仅比男性出现早，而已下降速度亦快。在50～80岁之间，男性骨量减少10％，女性则减少20％。也有人研究指出，40岁以上的男性，每10年丧失原来骨量的5～7％，而同年龄的女性，每10年则丧失原来骨量的10%。表明性激素对骨质的代谢有着直接关系。肾上腺皮质机能亢进可引起骨质疏松，而且临床上如长时间向病人投予肾上腺皮质激素．可加速骨质疏松的过程，而性激素则对此过程起抑制作用。因此，老年人性腺激素分泌减少，尤其是更年期后的女性，则易出现骨质疏松症。

（二）骨代谢失调
由于钙的正常摄入、吸收与排泄而使钙的代谢能够保持平衡。正常每日摄入钙量约为10mg/kg体重，其中只有少部分被人体所利用，大部分由尿及大便排出以维持钙的代谢平衡。如摄入减少，或是吸收功能障碍，或是从尿及大使中排泄增加，则易引起由于缺钙所造成的骨质疏松。此时如果再加内分泌因素（如性腺激素减少），则更易引起骨质疏松症。

（三）废用因素
现已明了肌肉越发达，其附着的骨骼也越粗，髓腔也越细，但肢体或全身一旦失去生理性活动及体力劳动或锻炼，骨内的血液循环减少，从而骨基质和矿物质减少等一系列改变而引起脱钙及尿钙排出量增加，并导致骨质疏松。
关于骨质疏松的病理，主要表现为全身各处骨骼骨皮质大多变薄．骨松质显示骨小梁变细，且变少，但在骨外膜下成骨细胞仍缓慢地生长新骨，所以骨的周径稍有增加，骨的外表仍光滑，其中以脊柱、股骨上段及挠骨远端表现为早，发展亦快，甚至引起病理性骨折。

【临床表现及诊断】

（一）症状与体征
老年性骨质疏松症，60岁以上者可高达25～40％，多因发生椎体或股骨上段骨折或腰背痛就诊，最常见的症状是腰痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧位或坐位时疼痛减轻，直立后伸时疼痛加剧，日间疼痛减轻，夜间和清晨醒来时疼痛加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽和大便用力疼痛亦加重。疼痛的程度个体差异较大，但数周后部分患者症状减轻或消失，一部分患者为慢性腰背痛。椎体压缩性骨折易出现脊柱短缩及驼背畸形，脊髓、马尾或脊神经根的刺激或压迫可出现双下肢的感觉运动障碍等症状，严重者可影响膀胱、直肠功能。

（二）X线检查见病变处骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁数目减少，小梁间隙增宽，特别是横形骨小梁减少或消失，长骨骨拥腔变宽。在脊柱方面，由于椎间盘对椎体两侧的松质骨施加压力，椎体的上下面呈凹陷状，以致每节椎体的高度降低，尤其是前方常有一个或几个椎体因压缩性骨折而成楔形。

【诊断及鉴别诊断】

由于缺乏特异性的诊断手段和本病缓慢进行的特点，骨质疏松往往在骨质消失＞25％之后才被诊断出来。为了早期诊断，首先应追随观察发生骨质疏松可能性较大的中年妇女，包括：身材矮小者；有椎体或股骨颈骨折家族史者；45岁以前切除卵巢者；甲状腺功能亢进史者；有胃肠切除、吸收不良者；长期应用肾上腺皮质激素治疗者；以及肾结石、酒精中毒、风湿性关节炎患者。
利用光子吸收技术测量骨质密度和CT扫描测定椎骨和长骨骨实体的研究，对诊断早期骨质疏松有很大帮助，但由于方法复杂和设备条件限制不能在临床上广泛应用。简便易行的方法是在 X线片上测量第三掌骨的皮质厚度和掌骨宽度的比值，结果小于 0. 44者可诊断骨质疏松。
老年性骨质疏松症的X线片所示现象，诊断时需与多发性骨髓瘤、转移性肿瘤、先天性成骨不全、慢性肾炎等进行鉴别。骨质疏松伴病理性骨折时需与外伤者进行鉴别。由于本病的临床特点，不难与其他疾病或外伤引起的压缩性骨折相鉴别。

【治疗】老年骨质疏松主要提倡预防和对症治疗。

（一）运动  骨质疏松发生于老年人，是一个漫长的病理过程，很可能在青年时期由于营养不良、严重疾病、缺乏运动或遗传因素等即已致使骨量减少。因此，经常注意营养和运动是预防此病的重要措施。尽管无法肯定活动能预防骨质疏松的发生，但不活动可增加钙盐的丢失。据报导，长期卧床者将引起钙的丢失，丢失速度为 154克／周；一名男性卧床 26周时，骨小梁减少的数量相当于衰老十年；老年人因活动减少而致肌萎缩，骨血液循环减少，从而骨基质矿物质消失也是老年人骨质疏松症原因之一。所以，运动对预防骨质疏松及已发生骨质疏松者均有种益。
其它预防性治疗①积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病（如甲亢、糖尿病、肝炎）等时应注意补充钙磷；②50岁以上的人慎用糖皮质激素、肝素等以免导致骨质疏松。③少吸烟、少饮酒。酒精中毒将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松；⑤老年人骨折者，石膏固定弊多利少，长期卧床及活动减少将加重骨质疏松。故宜适当运动。

（二）补钙  和一般人的常识相反，有人认为年老无需补钙，其实老年人应适当补充钙剂，由于户外活动减少，进食不多，临床可能出现不明显的维生素D缺乏症；另外，由于老年人肾功能减退、肾脏羟化酶活性下降，以致肠道钙吸收不良而缺钙。因此，钙摄入不足是骨质疏松的重要原因。老 年人钙平均维持量为 10mg／kg／天，而骨质疏松者多为 17mg／kg／天，为了维护骨内必需的钙蓄积，必须补充远较平衡维持量更多的钙。通常补钙量为1000～1500mg／天，维生素D的补充最好是应用合成的1，a一羟基骨化醇2mg／天，共3～4月。临床可见骨形成增加、尿羟脯氨酸排泄减少、血钙上升等疗效。除此之外，老年人饮食补养不可忽视，老年人应多食些含钙多的食品，如鱼类、牛奶或豆制品、绿叶蔬菜、土豆、萝卜等。

（三）良泉中医骨科治疗骨质疏松  老年骨质疏松，发病原因虽多，结果则一，即骨量减少，良泉中医骨科认为肾主骨、生髓。肾精足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力，若肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，老年人腰脊酸软，疼痛、双下肢乏力。又因肝肾同源，肾虚肝亦不足，肝阴不足，筋脉失养，则筋脉拘急。治宜补益肝肾，强筋壮骨。其特效中药组方“骨立康”系列，能加速钙盐在骨骼上沉积，快速增加骨质密度。患者用药一疗程（2个月），病情显著改善。