膝部骨坏死影像学检查

1．X线片 本病X线所见出现较早(与股骨头坏死不同)。初期的X线显示骨质正常，经过数周或数月(2—3m)后，可发现在股骨内髁承重部分的软骨面有不易发现的轻度变平(外髁常不受影响)。邻近的受压的骨面的一条狭窄的放射性致密阴影，反应了软骨下骨小梁的压缩。经过数周后，则可发现股骨髁部放射性透光区的损害，这种透光区的最初的轮廓呈弥散状态，并且不规则，以后其边缘逐渐变得清晰。在透光区内，常可看到由软骨和软骨下骨板组成的放射性致密阴影。如果受累范围小，而且早期避免持重则可以自愈。当没有进行治疗，就诊较晚的病人，则可发展为骨性塌陷、关节内的骨性游离体，骨质硬化以及股骨远端的骨膜炎，经过数月或数年，关节腔可以变窄、囊性改变，象牙样骨赘形成，说明已发展为骨关节炎。也可呈现膝关节的骨性塌陷、内翻畸形及轻度关节脱位。最终x线表现为内侧型骨性关节炎表现。

2．MRI的诊断 MRI对于膝关节缺血性坏死的早期诊断有重要意义。早期坏死的骨组织肉眼见不到异常，骨质硬度没有改变，x线检查也无异常改变发现。由于细胞的坏死，出现中毒性水肿，MRI以能观察到明显异常，表现为T1WI上髓腔内高信号强度减低，呈水肿的长T1低信号改变，T2WI上因水肿的弛豫时间较髓腔脂肪的弛豫时间长而呈现长T2高信号改变。坏死组织崩解，周围组织开始修复时，纤维沉积，炎性细胞浸润，二次血管再生。
MRI由于其对软组织的高分辨和对比度，可以对各种累及髓腔的病变进行鉴别。当在T1WI上出现高低信号混杂，或出现低信号环绕的高信号区时即可诊断为骨坏死。因为只有坏死才会导致产生剥脱的髓腔脂肪区，以此可和肿瘤等其他髓腔病变进行鉴别。

3．放射性核素 虽然膝关节骨坏死的X线表现较股骨头坏死早，但相对于临床工作要求有一定滞后性。也正如同在股骨头坏死早期诊断中一样，放射性核素在膝关节坏死早期诊断中应用较广。其影像学表现按骨坏死过程分为三期：
(1)急性骨坏死期：动脉相中，内侧髁部的放射性核素局部集聚，血管池影像中出现局部或弥漫性充血，延迟的影像中髁部的局部吸收增强。
(2)亚急性骨坏死的征象：在延迟扫描中，股骨髁充血减轻，放射性核素继续在局部集聚。
(3)晚期骨坏死征象：如果X线片表现正常，则骨扫描也正常，如果X线表现异常则骨扫描也异常。
在预后判断方面，一些只有骨扫描异常的患者预后好，并且保守治疗有效。骨扫描结果呈阳性，同时X线片上只有较小而又稳定的病灶者，保守治疗也有很好疗效。骨扫描异常同时x线片具有明显改变者，一般说则需要手术治疗。