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[病理及分期]
肱骨头坏死的病理与其他部位一样，软骨下骨坏死可引起骨的生物学损害，反复的微小创伤导致骨小梁骨折，若得不到修复，则不可避免地出现塌陷。当软骨下骨塌陷时关节表面也会随之塌陷。如此便会引起关节面不平整，软骨骨折和分层，这种病理变化是引起病人肩关节活动时疼痛症状的基础。
肱骨头坏死的分期与股骨头坏死的分期类似，由Gruess首先提出。
Ⅰ期：平片正常，需要MRI或骨扫描显示肱骨头的病变。Ⅱ期：平片显示骨质疏松或骨质硬化，无软骨下骨折。Ⅲ期：出现软骨下骨折和半月征，但肱骨头的外形和轮廓仍能维持。Ⅳ期：出现软骨下骨塌陷，可能出现骨软骨瓣的分离。Ⅴ期：出现肱骨头及关节盂病变。
[临床表现]
肱骨头坏死早期并无明显症状，通常是至中、晚期才出现临床症状。其首发症状是疼痛。患者往往诉说疼痛是一种渐进性发病过程，主要与活动有关，休息可使症状缓解。轻微活动引起疼痛，夜间痛通常是病变发展到晚期的表现。必须区别静息痛与活动后疼痛。前者往往是关节置换的指征，而后者往往由力学问题引起，可以用保守治疗或关节镜治疗。
力学症状可能是临床症状的主要部分。病人往往诉说局部有交锁，弹响或疼痛性制动，可能由于肱骨头软骨下骨折，骨软骨碎裂或关节内游离体所致。这种与活动有关的症状可持续较长时间，然后引起病人功能障碍或静息痛。
体检时，三角肌、肩袖肌肉可能有萎缩，主动伸展或前屈活动范围常首先受到影响。这种动作常使肱骨头病变部位受力，最常见部位在肱骨头的上方。至病变晚期，继发于关节炎性病变和疼痛的关节囊挛缩出现之前肩关节被动活动仍是正常。
[治疗]
强力推荐尽可能采用中医中药保守疗法，让坏死骨自行修复。良泉中医骨科骨立康特效组方治疗骨坏死、骨软骨病或骨软骨炎，疗效肯定。 |
