骨性关节炎——

骨性关节炎概论

  骨性关节炎又叫骨性关节炎、退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。骨关节炎为局限性疾患，全身的原因并不重要。

(一)损伤 关节软骨可由于一次严重的创伤、或多次重复损伤而造成骨关节炎。习惯性关节松弛或半脱位如髌骨习惯性脱位或半脱位属之。干脆性骨软骨炎即为骨关节炎一潜在性病因，因不仅脱落下的骨碎片可持续地损伤关节软骨，且其脱落后遗留的粗糙面给对应表面以经常的创伤。

(二)关节面不对称 关节畸形可导致关节的退行性变，畸形可使应力传达异常，也可使关节受损，如髋关节可因骨骺滑脱而发生脱位，在膝关节发生膝内外翻。

(三)血循不足 如髋关节之股骨头可因失去血液供应而变扁，关节面不对称，继之关节发生退行性变，干脆性骨软骨炎可能即是血循环供应不足的后果。

(四)炎症 炎症本身并不是骨关节炎的原因，而炎症的后果造成了骨关节炎的起因，如类风湿性关节病，关节软骨遭到损害的结果导致了骨关节退行性变。

(五)原发性 某些骨关节炎至今尚未找到原因。纤维化而引起的关节活动受限是纤维化的主要征象。如在髋关节，步行需要过伸，在纤维化的早期很轻微的活动都会引起关节囊内大量的神经末梢的刺激。而正常步行的应力加之于纤维化的关节囊中可导致关节囊的轻微撕裂，纤维愈合后更加重了关节囊的萎缩，这样髋关节骨关节炎的症状；在早期就出现而不断地在向前发展。

相反在肘关节，由于不需要大量的重力活动，轻微的关节囊萎缩是注意不到的。故由伸展而形成的损伤是不常发生的。受骨关节炎影响最显著的关节是活动度最大的关节。如髋．膝及拇指的掌指关节。肩，肘、腕不需要持重的活动，故关节炎的症状出现也是较少的。由于活动范围不广，脊椎不是经常被关节炎侵犯的关节。脊椎体唇样增生是椎间盘退变的表现，但并不是脊椎间关节的退行性变。这个问题往往被人们所误解，以为唇样增生就是脊椎骨关节炎。对这样的诊断应特别予以注意。

【临床表现】

没有全身症状。只有局部体征：

(一)疼痛 早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。

(二)关节强硬 此为重要体征，早期偶尔出现， 以后则经常发作且逐渐恶化。

(三)，畸形 由于关节囊萎缩产生丁关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。

(四)跛行 因疼痛及畸形所致。

(五)滑脱感 有时发生滑脱感觉多因关节内游离体关系，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉。

(六)肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。

全身情况：一般患者多肥胖，假使没有肯定的潜在因素时，多在50岁以后出现体征，多为单一关节受累，偶而也有2、3个关节出现症状，但不会象类风湿性关节炎的多发关节表现。

【辨证诊断】

一、关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。

二，关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。

三，活动 关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另侧为重。踇趾受病不能背伸而跖曲不受限制。这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是象真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。

四，X光照片 仅在关节的压迫部位有关节间隙的狭窄表现。不象感染性关节炎其间隙的狭窄是均匀一致的，受压面下有骨质硬化改变，在髋关节骨质往往呈囊性改变，非受压部位又多有骨赘增生，症状轻重与X光片表现严重程度没有直接联系。