骨和关节结核----
膝关节结核
[病理]
膝关节结核很常见,在3587例中共448例,仅次于发病串最高的脊柱结核,占全身骨和关节结核的第二位,居下肢结核的首位。
膝关节滑膜丰富,故滑膜结核较多。在448例中单纯滑膜结核114例,单纯骨结核6例,全关节结核328例。少数髌上滑囊不与关节相通,在这些病例髌上滑囊可不被结核病变侵犯。少数内侧腓肠肌滑囊与关节相通,致该滑囊同的·被结核病变侵犯。骨结核常见于股骨下端和胫骨上端,髌骨、腓骨头和胫骨结节结核都比较少见。
在破坏严重的晚期全关节结核,胫骨可向后下方脱位。股骨下端或胫骨上端骨骺板被破坏后则患肢明显短缩。少数病人合并股三角或腘窝淋巴腺结核。
[临床表现]
本病多见于儿童和青壮年。常为单发,同时累及双侧膝关节的很少见。在单纯滑膜结核,膝关节呈弥漫性肿胀,浮髌试验阳性,穿刺可得黄色、混浊的液体。局部疼痛不明显,关节功能受限不多。单纯骨结核的局部症状更少,仅在骨病灶附近有肿胀和压痛。有时可触到寒性脓肿。关节功能多无明显受限。在早期全关节结核,肿胀、疼痛和功能限制都比单纯结核要多。晚期全关节结核则症状最明显,跛行也比较严重。脓肿和窦道常见于膝关节周围,少数可出现在小腿的中、下部。
在x线片上单纯滑膜结核仅见滑膜肿胀和骨质疏松,髌下脂肪垫有时因炎症浸润而模糊。以上所见和其他慢性滑膜炎无区别,因此单纯滑膜结核往往需要通过关节液的结核苗培养和滑膜的切取活检来确诊。
[治疗]
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2~6个月彻底治愈。详情参阅