骨和关节结核----
髋关节结核
[病理]
本病比较常见，在下肢结核中居第二位，占全身骨和关节结核的第三位(10.37％)。在一组372例中单纯骨结核13例，单纯滑膜结核24例，全关节结核335例。在单纯骨结核中以髋臼结核最多，股骨颈结核次之，股骨头结核最少。
单纯滑膜结核形成脓肿的比较少见，单纯骨结核和全关节结核形成脓肿的则较多见。髋臼结核所产生的脓液向前可穿破至关节内，向后可流注到臀大肌深层，向内可穿破至骨盆侧壁。股骨颈结核的脓液或穿破入关节内，或流向大转子部及大腿外方。股骨头结核的脓液一般多在早期即破入关节内。
晚期全关节结核关节破坏严重的可发生病理性后脱位。因屈肌和内收肌挛缩常见屈曲，内收畸形。
[临床表现]
本病多见于10岁以下的儿童，在372例中222例(60％)在10岁以下。在性别方面男孩多于女孩。一般发病隐渐，患者常有消瘦、食欲减退、脾气变坏、易哭、盗汗、体温增高、血沉增快等全身反应。局部疼痛开始时比较轻微，以后则逐渐加重，并出现保护性肌肉痉挛。睡眠后髋部肌肉松弛，关节位置发生移动而引起疼痛，故儿童常有夜啼现象。儿童对疼痛的定位能力较差，往往不说髋痛而说同侧膝痛。因此，如只检查膝部而忽略对髋关节的检查，就会延误诊断和治疗。跛行在单纯骨结核最轻，单纯滑膜结核稍重，全关节结核最明显。
在股三角和臀部常可发现饱满、压痛、脓肿或窦道。髋关节功能受限在早期可表现为患髋不能过伸(正常儿童髋关节可过伸10°～20°)和不能完全屈曲。以后可出现屈曲挛缩。检查时可让病人仰卧，尽量屈曲健侧髋和膝，使腰椎放平，则患髋不能完全伸直，是为托马斯(Thomas)氏试验阳性。合并病理性脱位的则患侧大转手升高，患肢短缩，患髋在屈曲、内收位，臀部可摸到脱位的股骨头。
骨盆(包括双髋)正位x线片检查对诊断滑膜结核非常重要，片上可见患侧闭孔变小，骨质疏松和滑膜肿胀。
在鉴别诊断方面本病还应与暂时性滑膜炎、股骨头无菌坏死和骨性关节炎鉴别。
[治疗]
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