骨和关节结核的临床表现

 [临床表现]  由于骨和关节结核是慢性疾病，故发病多属隐渐，呈急骤发病的比较少见，偶而可见于多发病变或骨型病变向关节内穿破的病例。初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。局部疼痛在开始时多不剧烈，但儿童常有夜啼现象。

    关节功能障碍在早期多不明显，晚期则功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形。位置表浅的病灶如手、足和肘、腕、膝、踝等处，肿胀可在早期发现，局部压痛也比较明显。位置较深的病灶如髋、肩和脊柱等处，早期不易看出软组织肿胀，局部压痛也不明显。局部淋巴结偶可增大。稍晚，可在病灶附近或远处看到或触到不红、不热的寒牲脓肿。脓肿破溃后形成窦道，经窦道口流出米汤样脓液，脓液中偶而看到干酪样坏死组织和松脆的死骨碎片。如寒性肿胀向肺或肠内穿破，则可咳出或便出米汤样脓液，干酪样的坏死组织或死骨碎片。病灶发生混合感染则全身中毒症状增加，局部肿痛也随之加剧。某些颈椎和胸椎结核病人可出现运动无力、感觉丧失，括约肌功能障碍和反射改变等脊髓受压征象。

    实验室检查多数患者血沉增快，白细胞计数正常或稍增高，轻度贫血。合并混合感染则白细胞明显增多。

    x线检查对本病的诊断非常重要。松质骨中心型结核在早期可见骨质密度增加和骨小粱模糊的磨砂玻璃样改变；稍晚可见死骨游离，死骨一般呈椭圆形，密度比正常骨质稍高；死骨吸收后局部可见骨空洞，空洞壁骨质稍致密。松质骨边缘型结核可见溶骨性破坏、缺损边缘稍致密，局部无死骨或仅有少量死骨。坚质骨结核可见不同程度的髓腔内溶骨性破坏和骨膜性新骨形成。干骺部结核则兼备松质骨结核和坚质骨结核的特点。长期混合感染则骨质明显硬化。

    单纯滑膜结核仅见骨质疏松和软组织肿胀。

    早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨下骨板小部分破坏或模糊，但x线所显示的破坏范围常比实际病变要少。晚期全关节结核则软骨下骨板大部分破坏消失，关节间隙狭窄或消失，以及关节畸形或强直。

    除上述骨和关节的改变外，有时尚能见到寒性脓肿的影像，晚期脓肿可发生钙化。

      [诊断]  结核病接触史和患病史对本病的诊断非常重要，必须仔细询问，不可忽视。  同时存在的其他结核病变如肺、肠、  肾、附睾和淋巴结结核也必须仔细寻找。根据病史、症状、体征、化验和x线检查，除单纯滑膜结核外，大多数都能做出比较正确的诊断。确诊须靠细菌学和病理学检查，单纯滑膜结核更是如此。