骨和关节结核概论

    骨和关节结核是继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流(血源感染)到达骨和关节的，少数是由邻近病灶蔓延而来，譬如胸膜或纵隔淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。解放前，我国劳动人民受帝国主义、封建主义和官僚资本主义三座大山的压迫，营养和卫生条件极差，因此骨和关节结核病人很多。解放后，劳动人民的生活水平不断提高，城乡卫生工作不断发展，肺和消化道结核的发病率逐年降低，因而骨和关节结核的病人也逐年减少。但在目前，本病仍然是骨科中的常见病之一。本病好发于儿童和青壮年，不但病期很长，而且容易破坏骨骺和关节。如不及时治疗，常可影响发育或造成残废。

1．间接病因 体质虚弱，先天不足、产后等；慢性劳伤；肌纤维因素，肌肉附着丰富的骨骼则结核较少发生。终末血管因素，皮质骨结核较少，因皮质骨中血循丰富，而骨端及干骺端因血管口径小，又为终末枝血流缓慢故结核易于存留发病。

2．直接病因 结核杆菌感染而致。结核杆菌分人型，牛型、鼠型及鸟型四种，人型牛型可使人致病，人型者多从呼吸道传染，而牛型则与食入牛奶在胃肠道发病有关。

二、病史 发病缓慢，早期症状很少，儿童反应比较明显，有时出现潮热盗汗，午后低烧38℃左右，精神萎靡；食欲不振，少气懒言等。但在骨结核突然穿破到关节内发生全关节结核时，可以出现和急性化脓性关节炎一样的表现，应特别注意。

1．病灶多为单发，多发者极少，并经常合并有肺、胸膜或淋巴结核。

2．局部肿胀，受累关节往往全关节肿胀．是为全关节病变关系，如髋关节结核：股三角及臀部均有肿胀。关节肿胀但无发红现象，故称之为“白肿”，为结核性关节炎特征之一。

3．寒性脓肿 没有急性脓肿的表现，故称为“冷脓肿”，如脓肿侵犯皮肤，或有继发感染时局部也出现脓肿。脓肿大而有波动感，应与脂肪瘤及假性波动相区别。

4．窦道 一般较深不易探入病灶，较复杂的窦遭，可先作碘袖造影以探知窦道的根源，便于作手术洽疗。

5．压痛和叩击痛 较之化脓性关节炎其压痛和叩击痛均较轻，但受累关节周围均可检出。脊椎因部位深在不易叩及，但棘突每有叩击痛，即为相当于该脊椎的病变。

6．关节功能 关节活动各方向均受限制。

7．关节附近的淋巴腺多无肿大或感染。若有关节邻近淋巴腺受累则对诊断有肯定的意义。

四、其他检查

1．X线照片 X光照片有诊断意义，在松质骨的结核中有坏死型及溶骨型两种，坏死型多发现于松质骨中心。骨小梁模糊，密度增加及出现死骨。死骨吸收后成空洞，病变在松质骨边缘时，则表现溶骨性改变，死骨较少。骨干结核则表现为骨质增生，如洋葱皮样。干骺部结核则兼有松质骨与骨干结核的特点。

2．红细胞沉降速度 骨关节结核可见血沉加快，高者可达100mm／1小时。

3. 豚鼠按种试验 阳性率高但费用较高。

4. 结核杆菌培养 有条件的医疗机构可以培养，阳性率高。以骨与脓汁培养，其阳性率可达77％。

5．手术探查及活检，难于诊断的单纯滑膜结核，或椎体结核。可以作手术探查及活检，以便于明确诊断，或在手术治疗时以活检证实诊断。

五、治疗    请参阅《良泉骨科治疗骨和关节结核》